29/102015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS – 2 Existe-il vraiment de longs survivants après résection d’un cancer du pancréas? Étude multivariée des facteurs pronostiques et nomogramme prédictif JR DELPERO Les survies à long terme (≥ 10 ans ; LS) après résection d’un ADKP n’excèdent pas ou peu 5% dans les registres de population. Les récidives et seconds cancers après la 5° année sont bien documentés [1]. Par ailleurs, les patients [...]
29/102015 ONCOGÉNÉTIQUE DES CANCERS DU PANCRÉAS La détection des mutations somatiques sur biopsies per- écho-endoscopique, pourrait avoir des conséquences sur la prise en charge chirurgicale JR. DELPERO La biopsie per-écho-endoscopique est utilisée pour obtenir le diagnostic histologique avant le traitement des adénocarcinomes pancréatiques (ADKP), en particulier s’il s’agit d’un traitement médical. La faible quantité d’ADN obtenu fait que ce matériel biopsique, le plus souvent hétérogène, est habituellement [...]
29/102015 CANCERS DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUES Prophylaxie primaire par HBPM, pour les patients avec un cancer du pancréas, le débat n’est pas clos ! JB. BACHET Il s’agit d’une étude de phase III randomisée (CONKO-004) dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt d’une prophylaxie primaire par HBPM chez les patients avec un adénocarcinome du pancréas métastatique et recevant une 1ère ligne de chimiothérapie. Les patients inclus étaient randomisés [...]
25/062015 GÉNÉTIQUE DU CANCER DU PANCRÉAS Un taux faible de mutations germinales. Analysé par Jean-Baptiste BACHET Chez des patients atteints d’un adénocarcinome du pancréas le taux de mutations germinales prédisposantes se révèle faible, comme le démontre cette étude canadienne au large effectif 290 patients provenant du registre des cancers du pancréas de [...]
25/062015 BIOMARQUEURS RUNX3, un nouveau marqueur capable de prédire la dissémination métastatique des adénocarcinomes pancréatiques ? Analysé par Jérôme CROS RUNX3, un facteur de transcription contrôlerait avec DPC4/Smad4 la balance entre croissance tumorale locale et diffusion métastatique. Pourra-t-il dès lors être utile au clinicien comme prédicteur d’une évolution secondaire probable, ce qui induirait une stratégie thérapeutique [...]
25/062015 TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES Pas d’impact pronostique de la cytoponction sous écho-endoscopie ! Analysé par Jean-Baptiste BACHET Dans cette étude rétrospective menée à partir de la base SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), les auteurs ont évalué l’impact pronostique d’une cytoponction sous-échoendoscopie pré-opératoire chez des patients opérés d’un cancer du pancréas. 2034 patients [...]
25/062015 MÉTASTASES PULMONAIRES DES CANCERS DU PANCRÉAS Nodules pulmonaires infra-centimétriques et adénocarcinome pancréatique résécable : comment aborder la discussion thérapeutique ? Analysé par Jean-Robert DELPERO La découverte de nodules pulmonaires infra-centimétriques « incidentaux » chez les patients porteurs d’un adénocarcinome pancréatique résécable pose un vrai problème de définition de la stratégie thérapeutique. L’analyse de leur histoire naturelle retracée par cette étude de cohorte [...]
25/062015 PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉ Une destruction locale est possible : revue des techniques employées. Analysé par Jean-Robert DELPERO Par définition les cancers du pancréas localement avancés sortent du cadre chirurgical. En l’absence de métastase un essai de destruction local reste toujours tentant et a priori non illogique. Rombouts et col. ont publié dans le [...]
25/062015 TRAITEMENT MÉDICAL Traitement personnalisé des adénocarcinomes du pancréas : de frêles espoirs et de sérieux problèmes. Analysé par Jean-Baptiste BACHET Les auteurs rapportent les résultats préliminaires de l’étude prospective de phase II IMPaCT, dans laquelle les patients étaient randomisés en 1ère ligne métastatique entre gemcitabine et traitement personnalisé selon le profil moléculaire tumoral. Les patients étaient [...]
25/062015 TRAITEMENT MÉDICAL Activité anti-tumorale, la metformine ne remplit pas son contrat ! Analysé par Jérôme CROS L’activité anti-tumorale de la metformine largement décrite peut-elle se répercuter en clinique chez des malades porteurs de lésions pancréatiques localement avancées ou métastatiques. Seule une étude randomisée, comme celle-ci, pourra apporter une réponse. Il s’agit [...]
25/062015 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA CACHEXIE Les exosomes tumoraux, le lien manquant pour expliquer la perte de poids précoce en cas adénocarcinomes pancréatiques ? Analysé Par Jérôme CROS Les exosomes tumoraux, de petites vésicules dérivées des cellules tumorales, induiraient à distance une lipolyse précoseexpliquant en partie la cachexie globale des patients atteints d’adénocarcinomes pancréatiques (AP). Pourraient-ils devenir un marqueur diagnostique et une cible thérapeutique [...]
25/062015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS A l’inverse de la cirrhose child B, une cirrhose Child A n’est pas une contre-indication à une DPC pour cancer. Regimbeau et al. [7] ont rapporté dans Journal of Surgical Oncology les résultats des DPC chez 35 malades cirrhotiques colligés dans la cohorte du rapport de l’Association Française de Chirurgie (0.02% de la cohorte). Les données démographiques, opératoires et histologiques [...]
25/062015 TRAITEMENT ADJUVANT La chimioradiothérapie renaitra-t-elle de ses cendres ? Analysé par Florence HUGUET En matière de traitement adjuvant après résection carcinologique RO ou R1 d’un adénocarcinome pancréatique, seules les chimiothérapies par 5 fluorouracile ou gemcitabine administrée pendant 6 mois ont démontré un intérêt et constituent les standards dans cette [...]
25/062015 TRAITEMENT NÉOADJUVANT DES CANCERS DU PANCRÉAS OPÉRABLE Une modalité de prise en charge très séduisante qui attend toujours sa validation en phase III. Analysé par Florence HUGUET Pour les adénocarcinomes du pancréas résécables d’emblée (moins de 20% des cas au diagnostic), une option thérapeutique très séduisante, basée sur un rationnel formel puissant, consisterait en un traitement néoadjuvant (chimiothérapie, ou radiochimiothérapie, ou chimiothérapie puis [...]
25/062015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS Pancréatectomie gauche : des résultats revus à la hausse en France. Analysé Par Jean-Robert DELPERO Paye et al. [1] ont rapporté dans le British Journal of Surgery les résultats de l’étude multicentrique Française consacrée aux adénocarcinomes du pancréas gauche (278 patients) : La mortalité post-opératoire était de 5% et le taux de [...]
25/062015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS Résections veineuses au cours de la DPC : Un facteur pronostique péjoratif Analysé Par Jean-Robert DELPERO L’étude, publiée dans la revue Annals of Surgical Oncology, colligeait 1,399 patients qui avaient eu une DPC avec (402 patients; 29 %) ou sans résection veineuse (997 patients) [2]. La mortalité (5% vs. 3 % après résection standard [...]
25/062015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS En cas d’ictère, quand faut-il drainer la voie bilaire avant duodéno-pancréatectomie céphalique pour cancer ? Analysé par Jean-Robert DELPERO Sauvanet et al. [5] ont rapporté dans American College of Surgeons les résultats des duodéno-pancréatectomies céphaliques réalisées chez 1200 patients ictériques colligés dans le rapport de l’Association Française de Chirurgie ; le travail comprend : a) une [...]
25/062015 RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE Irradiation stéréotaxique des cancers du pancréas localement avancés : quel fractionnement choisir ? Analysé Par Florence HUGUET La radiothérapie stéréotaxique (RTS) est une technique utilisant de multiples faisceaux de petite taille convergeant en un point. Elle permet d’irradier un petit volume tumoral à forte dose avec une précision millimétrique tout en épargnant au [...]