Cancer du foie
Aussi appelé carcinome hépatocellulaire (CHC) ou hépatocarcinome.Le foie est un organe vital situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen et a plusieurs fonctions essentielles : - fabrication et stockage de l'énergie à partir des nutriments absorbés par le tube digestif, il participe ainsi à la régulation du taux de glucose dans le sang - fabrication de la bile, produit de dégradation de l'hémoglobine - absorption des graisses - transformation ou destruction des produits toxiques absorbés par l'intestin (comme l'alcool…
Le cancer primitif du foie (ou carcinome hépatocellulaire, CHC ou hépatocarcinome) se développe le plus souvent à partir d'une cirrhose au terme de plusieurs années d’évolution, plus rarement sur une hépatopathie chronique non cirrhotique et exceptionnellement sur foie sain. La cirrhose est une affection diffuse du foie caractérisée par une fibrose résultant toujours d'un processus prolongé de destruction des cellules du foie. Les principales causes de cirrhose de l'adulte constituent donc les facteurs de risque du CHC et sont :…
Le dépistage repose essentiellement sur une surveillance échographique ainsi qu’un dosage sanguin de l’αfp (alpha fœto-protéine, marqueur biologique relativement spécifique) deux fois par an des sujets à risque. Il n’y a pas de dépistage général, les facteurs de risque étant bien connus et le cancer sur un foie sain rarissime.
Le diagnostic de CHC est en général envisagé après la découverte d’un nodule à l’échographie réalisée dans le cadre du suivi d’une cirrhose, à l’occasion de symptômes cliniques en cas de tumeur évoluée, de perturbations du bilan biologique…Le diagnostic repose sur les techniques d'imagerie : échographie abdominale en premier lieu, scanner et IRM permettant de mettre en évidence des lésions de petite taille et d’asseoir le diagnostic, le CHC qui a des caractéristiques bien particulières à l’imagerie.En cas de doute,…
L'hépatocarcinome peut être longtemps asymptomatique, compliquer une cirrhose connue, qu’elle soit suivie ou non, ou être la cause déclenchante d'une décompensation qui révélera la cirrhose jusqu'alors compensée et non connue : aggravation d'une hypertension portale avec hémorragie digestive révélatrice ; apparition ou majoration d'une ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen) ou d'une insuffisance hépatocellulaire : ictère (jaunisse), encéphalopathie (confusion due au dysfonctionnement du foie). Il peut exister des douleurs liées à l'extension ou à la nécrose de la masse tumorale.…
Les résultats de la chimiothérapie générale restent décevants dans le traitement du cancer du foie malgré les progrès récents. Un anticorps anti-angiogénique, le sorafénib (NEXAVAR®), a montré dans un essai clinique phase III randomisé (essai SHARP, N inclus = 602), chez des malades atteints de CHC évolué, une certaine efficacité avec un allongement significatif de la survie globale et de la survie sans progression au prix de peu d’effets secondaires (diarrhée et syndrome main-pied chez 8% des malades traités). D’autres études sont en cours…
Quand la tumeur est relativement petite et limitée à une partie du foie, l'hépatectomie partielle (ablation d’un ou plusieurs segments du foie) offre de bonnes chances de guérison. La chirurgie est également possible dans le cas de plusieurs nodules mais situés dans la même « zone » du foie pour que le geste soit possible. Sur cirrhose, elle est discutée si la fonction hépatique le permet et si l'exérèse hépatique nécessaire n'est pas trop importante pour permettre un fonctionnement correct…
C’est une alternative à la chirurgie ; méthode simple et habituellement bien tolérée, elle a l'avantage de préserver le foie non tumoral. C’est un traitement par destruction du nodule par voie percutanée sous contrôle d’un examen d’imagerie. Un traitement par radiofréquence est envisageable seulement si la tumeur mesure moins de 5 cm de diamètre, est accessible à la ponction sous échographie ou scanner, n'est pas superficielle et se situe à distance du hile et des grosses voies biliaires. Une ascite…
Les cancers primitifs du foie sont une indication de transplantation hépatique mais dans des cas très sélectionnés.Sur cirrhose, la transplantation a l'avantage de traiter la tumeur et sa cause. Elle ne peut être indiquée que pour une tumeur strictement localisée au foie et en cas de tumeur unique mesurant moins de 5 cm de diamètre ou, en cas de tumeurs multiples, s'il y a au plus 3 nodules ne dépassant pas 3 cm de diamètre, en l’absence de thrombose du…
Le suivi dépend bien sûr du traitement entrepris, il comporte toujours le suivi de la maladie sous-jacente (cirrhose) en consultation.Après transplantation : surveillance selon les modalités discutées avec le centre de transplantation. Après résection ou destruction percutanée, en consultation : clinique + biologie (tests hépatiques et (αfp) tous les 3 mois la première année puis tous les 6 mois, examen de référence préopératoire (IRM ou scanner hépatique) tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois pendant…
Plusieurs essais de traitements curatifs du carcinome hépatocellulaire (CHC) sont en cours : - ANRS HC06 LIPIOCIS : essai thérapeutique randomisé de traitement adjuvant du carcinome hépatocellulaire associé aux virus des hépatites. - Essai thérapeutique randomisé de traitement adjuvant du carcinome hépatocellulaire par l’Iressa™ (gefitinib).- Essai RTF-2 : étude pilote de phase II non randomisée multicentrique testant l’efficacité et la tolérance de l’association chimio-embolisation + radiothérapie de conformation comme approche néoadjuvante de la résection chirurgicale du carcinome hépatocellulaire de grande…
