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La grande majorité (90%) des cancers de l'œsophage est imputable à la consommation de tabac et d'alcool, les deux associés démultipliant encore le risque : risque multiplié par 5 pour le tabac, par 20 à 50 pour l’alcool et par 100 en cas d’association des deux. Plus la consommation est importante et prolongée, plus le risque augmente.Certaines lésions chroniques de l'œsophage sont des facteurs prédisposants :- L'endo-brachy-œsophage : modification de la muqueuse du bas œsophage secondaire à un reflux gastro-oesophagien…

Il n’y a pas de programme de dépistage de ce cancer, organisé de façon systématique en France. Il consiste surtout en la réalisation d’une endoscopie digestive haute en cas de facteurs de risque (alcool, tabac, cancers ORL qui sont associés car dus aux mêmes facteurs de risque…) et de point d’appel clinique (lire symptômes). On réalise également une surveillance endoscopique des lésions à haut risque de dégénérescence (endo-brachy-œsophage, méga-œsophage, œsophage caustique).  En prévention, il faut absolument :- Supprimer le tabac…

Le diagnostic repose sur l'endoscopie : méthode d'exploration et d'imagerie médicale qui permet de visualiser l'intérieur de conduits ou de cavités inaccessibles à l'œil (œsophage, estomac et duodénum : gastroscopie, colon : coloscopie…). L'endoscope est composé d'un tube optique muni d'un système d'éclairage couplé à une caméra vidéo : on peut ainsi retransmettre l'image sur un écran. Cet examen permet de visualiser les parois, d'y discerner d'éventuelles lésions et de les mesurer. Il est également possible d'effectuer des prélèvements (biopsies)…

Le cancer de l'œsophage ne donne pas de signes cliniques au début. Il peut alors être découvert de façon fortuite, dans le cadre d'un bilan pour un cancer ORL par exemple ou chez une personne présentant une cirrhose du foie, la gastroscopie ayant été réalisée dans le cadre du dépistage chez les patients présentant un ou des facteurs de risque (tabac, alcool).Le signe clinique le plus fréquent est la dysphagie : difficultés à avaler les aliments, d’abord les solides puis…

Dès le début de son évolution, un cancer peut donner des métastases à distance. Ainsi, il échappe aux traitements locaux (chirurgie, radiothérapie). Les traitements médicaux des cancers, et notamment la chimiothérapie anticancéreuse, ont pour but principal d'enrayer une telle évolution.Plusieurs situations et plusieurs indications :- La radio-chimiothérapie concomitante est une alternative croissante à la chirurgie. Son efficacité en terme de survie est équivalente à celle de la chirurgie pour les tumeurs de stade T3 (classification TNM) ou plus. Elle permet…

Elle  dépend de l'extension locale de la tumeur, de l'existence ou non de ganglions atteints, de la présence éventuelle de métastases donc de la classification TNM. La chirurgie curatrice vise à réaliser l'ablation de la totalité de la tumeur et à remplacer l'œsophage par une partie du tube digestif la plupart du temps en tubulisant l'estomac : œsophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire et plastie gastrique. Une œsophagectomie sans thoracotomie est réalisée en cas de contre-indication (respiratoire) à la thoracotomie.Dans…

Il existe des traitements endoscopiques à visée curative, réservés à des cancers superficiels classés m1 ou m2 (premières « couches » de la paroi œsophagienne), après une écho-endoscopie avec une minisonde de haute fréquence. La résection muqueuse (mucosectomie) est le traitement de choix si le diamètre de la lésion ne dépasse pas 2 cm, car elle permet l’examen histologique de la pièce de résection, contrairement aux autres méthodes de destruction endoscopique (laser, photothérapie dynamique) et à la curiethérapie à haut…

Sauf contre-indication (état général, dénutrition…), les cancers non opérables ou non résécables, non métastatiques à distance doivent recevoir une radio-chimiothérapie concomitante qui est supérieure à la radiothérapie seule dans ces cas précis. Elle doit être délivrée avec un accélérateur linéaire, selon une technique conformationnelle après un scanner de repérage pour dosimétrie.La radiothérapie seule, adjuvante, pré ou postopératoire, n’a plus d’indication actuellement.L'utilité de la radio-chimiothérapie néo-adjuvante (dans le but de réduire la taille de la tumeur avant chirurgie) est de plus…

Le traitement endoscopique curatif concerne les cancers superficiels avec un risque d’envahissement ganglionnaire autour de l’oesophage nul ou faible. Les progrès du dépistage du cancer de l’oesophage expliquent l’augmentation de la découverte des cancers de l’oesophage à ce stade. On distingue pour le traitement endoscopique des cancers superficiels de l’oesophage : - l’ablation par voie endoscopique (mucosectomie), - et les méthodes de destruction (photothérapie et électrocoagulation au plasma argon).  a) La mucosectomie est une résection endoscopique limitée à la muqueuse,…

Après traitement pour un cancer de l’œsophage, les soins de suivi sont essentiels non seulement pour vérifier l’absence de récidive locale ou à distance, l’absence d’apparition de second cancer des voies aérodigestives supérieures, mais également pour évaluer la tolérance du traitement.Les visites de suivi auront lieu tous les mois ou tous les deux mois les premières années.Des bilans d’imagerie sont parfois demandés. Mais l’essentiel du suivi est basé sur l’évaluation de la reprise alimentaire du patient, qui est souvent accompagné…

De nombreux essais sont en cours pour plusieurs stades du cancer de l’œsophage : - Une chirurgie seule comparée à une séquence de traitement incluant une radiothérapie associée à de la chimiothérapie suivie d'une chirurgie (étude menée par la Fédération française de cancérologie digestive.)- Dans les cancers inopérables non métastatiques : étude de nouvelles associations de rayons + chimiothérapie (ex : Folfox + radiothérapie comparé à 5FU + sel de platine + radiothérapie).- Dans les cancers métastatiques : projet de…