Cancer de la thyroïde
La thyroïde est une glande située à la base du cou devant la trachée, contre le larynx.C’est une glande unique, composée de deux lobes, sa morphologie ressemble à celle d’un papillon. Elle pèse environ 30 g.Elle sécrète des hormones qu’elle se procure dans le sang : la triiodotyrosine (T3) et la thyroxine (T4) et la calcitonine.Le taux des hormones thyroïdiennes iodées dans le sang est sous le contrôle d’une hormone hypophysaire : la TSH (thyro stimulating hormone), elle-même stimulée par…
Il s’agit essentiellement de l’irradiation cervicale avant l’âge de 15 ans (irradiation thérapeutique pour traiter un autre cancer, une hémopathie maligne ou irradiation accidentelle).En effet les retombées des essais nucléaires atmosphériques sont reconnues comme une des causes de l’augmentation de ce type de cancer, même si nous ne pouvons pas établir directement de lien de cause à effet entre le passage du nuage radioactif de Tchernobyl et l’augmentation du nombre de cancers de la thyroïde.Les antécédents familiaux sont également un…
Le dépistage par l’échographie thyroïdienne n’est pas recommandée chez les patients avec une thyroïde normale à la palpation et sans risque accru de cancer thyroïdien c'est-à-dire sans facteur de risque.Cet examen est recommandé pour les patients avec facteurs de risque (prédisposition génétique), antécédent d’irradiation ou de néoplasie endocrinienne multiple et chez tous les patients porteurs d’un nodule palpable ou d’un goitre nodulaire palpable et enfin en cas d’adénopathie suspecte.La thyroglobuline n’a pas de place dans le dépistage des cancers thyroïdiens.Le…
Le diagnostic repose sur la palpation du cou associée à l’interrogatoire qui recherche les facteurs de risque puis des examens paracliniques au nombre de quatre : - l’échographie du cou- le dosage de la TSH et/ou de la calcitonine - la scintigraphie thyroïdienne - la cytoponction.L’échographie mesure le ou les nodules, et en précise la nature liquide ou solide ainsi que les caractéristiques. Un nodule de moins de 1 cm ne nécessite habituellement qu’une surveillance.Le dosage de la TSH évalue…
Les symptômes d’un cancer de la thyroïde peuvent être divers : - Découverte d’un nodule (une masse au niveau de la base du cou, attention les nodules sont fréquents, mais seulement 5% d’entre eux sont cancéreux).- Apparition d’adénopathie latéro-cervicale (ganglion).- Plus rarement, il peut exister une otalgie (douleur de l’oreille) sans que l’on puisse retrouver une cause au niveau de l’oreille ou une dysphonie en rapport avec la paralysie du nerf récurrent.- Enfin, rarement on peut découvrir le cancer par…
Le traitement du cancer de la thyroïde repose sur la chirurgie, sous anesthésie générale, et consiste à réaliser l’ablation de la glande thyroïde et non pas simplement le nodule ou le lobe dans lequel se trouve le nodule (thyroïdectomie totale).Le chirurgien enlève également parfois les ganglions au niveau du cou (adénopathie) surtout s’il s’agit d’un cancer papillaire.La chirurgie nécessite une hospitalisation de deux ou trois jours, et les effets secondaires peuvent être des altérations de la voix pendant quelques semaines…
Après thyroïdectomie totale et stérilisation de la thyroïde par l’Iode 131, on prescrit un traitement hormonal, à base de thyroxine : hormone inhibitrice de la sécrétion de TSH qui permet d’assurer un équilibre thyroïdien satisfaisant sur le plan fonctionnel et la régulation du métabolisme.En cas de localisation secondaire (atteinte d'un autre site) de la thyroïde, on peut réaliser une radiothérapie des sites secondaires Iode 131 L’ Iode 131 est un radioélément qui se concentre dans les tissus thyroïdiens et…
Après chirurgie thyroïdienne, il doit s’établir une surveillance clinique (examen ORL) puis un dosage des hormones thyroïdiennes : TSH, T4 et T3 libre et thyroglobuline tous les six mois puis tous les ans.La scintigraphie corps entier à l’iode 131 est réalisée quatre à six semaines après la chirurgie, il n’est pas nécessaire de la renouveler de façon systématique.Les cancers type médullaire de la thyroïde sont surveillés par le taux de calcitonine. Pour les cancers papillaires et folliculaires, le suivi repose…
Lors de l’apparition de métastases à distance de cancer de la thyroïde, on peut proposer :- un traitement par Iode 131- une chirurgie des métastases- une radiothérapie externe.La chimiothérapie cytotoxique est rarement indiquée.Malheureusement, il peut survenir des cas de résistance au traitement par Iode 131, et d’autres techniques sont actuellement en développement : les thérapeutiques moléculaires ciblées.Des molécules prometteuses sont actuellement en développement : les inhibiteurs de tyrosine kinase. Ils ciblent les enzymes indispensables à la croissance cellulaire et possèdent…
